درجة CHADS₂

خطوات الاستخدام

الخطوة الأولى: تقييم وجود قصور القلب الاحتقاني (CHF). يُسأل المريض عن تاريخ الإصابة بقصور القلب أو وجود أعراض مثل ضيق التنفس وتورم الأطراف. في حال كان المريض يعاني من قصور القلب، تُضاف نقطة واحدة إلى الدرجة الكلية.

الخطوة الثانية: تقييم وجود ارتفاع ضغط الدم (HTN). يُفحص ضغط الدم للمريض أو يُسأل عن تاريخ استخدام أدوية الضغط. إذا كان ضغط الدم أعلى من 140/90 مم زئبق أو يتناول أدوية مضادة للضغط، تُضاف نقطة واحدة.

الخطوة الثالثة: تقييم العمر. يُسأل المريض عن عمره بالسنوات. إذا كان عمره ≥75 سنة، تُضاف نقطة واحدة. لاحظ أن العمر يُقيّم بشكل ثنائي في هذا المقياس (أكبر أو أصغر من 75 سنة) ولا يُحتسب بالسنوات الفردية.

الخطوة الرابعة: تقييم وجود داء السكري (DM). يُسأل المريض عن تاريخ الإصابة بالسكري أو استخدام أدوية السكري. إذا كان المريض مصاباً بالسكري، تُضاف نقطة واحدة.

الأسئلة الشائعة

CHADS₂ هو مقياس أبسط لتقييم خطر السكتة الدماغية لدى مرضى الرجفان الأذيني، ويستخدم خمسة عوامل: قصور القلب، ارتفاع ضغط الدم، العمر ≥75، السكري، والسكتة السابقة (بوزن مزدوج). ولكن هذا المقياس له Limitations: لا يأخذ في الاعتبار عوامل خطر إضافية مثل العمر بين 65-74 سنة، الجنس الأنثوي، وأمراض الأوعية الدموية (مثل احتشاء عضلة القلب السابق أو مرض الشريان المحيطي). لذلك، طور الباحثون مقياس CHA₂DS₂-VASc الذي يضيف هذه العوامل ويُعطي وزناً أكبر للعمر (عمر ≥75 = نقطتان، وعمر 65-74 = نقطة واحدة) ويضيف الجنس الأنثوي (نقطة واحدة) وأمراض الأوعية الدموية (نقطة واحدة). هذا المقياس أكثر تفصيلاً ويُستخدم حالياً في معظم الإرشادات الدولية، مثل إرشادات ESC و AHA/ACC، لأنه يُحدد المرضى ذوي الخطر الحقيقي المنخفض (درجة 0 في CHA₂DS₂-VASc للرجال و1 للنساء) الذين لا يحتاجون لمضادات التخثر، بينما CHADS₂ يصنف بعض هؤلاء كخطر منخفض لكن ليس بدقة كافية. عملياً، بدأ الأطباء باستخدام CHA₂DS₂-VASc بشكل أوسع منذ عام 2010 تقريباً، لكن CHADS₂ لا يزال يُستخدم أحياناً كأداة سريعة أو في بعض الدراسات القديمة. من المهم أيضاً أن نفهم أن كلا المقياسين يُقدّران الخطر وليسا تشخيصاً مطلقاً، وأن قرار العلاج يتطلب أيضاً تقييم خطر النزيف باستخدام أدوات مثل HAS-BLED.

نعم، مفهوم مهم. الرجفان الأذيني يمكن أن يكون انتيابياً (يأتي ويذهب)، مستمراً (أكثر من 7 أيام)، أو مزمناً (دائماً). في الدراسات السابقة، كان يُعتقد أن الرجفان الأذيني الانتيابي له خطر أقل من الرجفان الأذيني المزمن، ولكن الأبحاث الحديثة أظهرت أن خطر السكتة الدماغية لا يختلف بشكل كبير بين الأنواع عندما يتم تقييم عوامل الخطر الأخرى. لذلك، تُطبق درجات CHADS₂ و CHA₂DS₂-VASc بنفس الطريقة بغض النظر عن نمط الرجفان الأذيني. بمعنى آخر، حتى إذا كان المريض يعاني من نوبات قصيرة من الرجفان الأذيني، فإن خطر السكتة يكون مشابهاً إذا كانت عوامل الخطر الأخرى مثل العمر وارتفاع ضغط الدم موجودة. توصي الإرشادات باستخدام نفس معايير مضادات التخثر لجميع أنواع الرجفان الأذيني غير الصمامي. ولكن يجب أن نلاحظ أن بعض الحالات، مثل الرجفان الأذيني بعد جراحة القلب، قد يكون لها آلية مختلفة وقد يُحتاج لتقييم خاص. بشكل عام، لا يُستخدم نمط الرجفان الأذيني لتعديل درجة CHADS₂ أو CHA₂DS₂-VASc.

درجة CHADS₂ نفسها لا تقيم خطر النزيف، بل تقيم خطر السكتة الدماغية. ولكن لاتخاذ قرار العلاج، يجب موازنة فوائد مضادات التخثر (تقليل السكتة) مقابل مخاطر النزيف، خاصة النزيف الكبير مثل النزيف داخل الجمجمة. لذلك يُستخدم عادةً مقياس HAS-BLED لتقييم خطر النزيف. HAS-BLED يشمل: ارتفاع ضغط الدم غير المنضبط (H)، وظائف الكلى/الكبد غير الطبيعية (A)، السكتة الدماغية السابقة (S)، تاريخ النزيف أو الاستعداد له (B)، INR غير المستقر (L) إذا كان المريض على وارفارين، العمر >65 سنة (E)، والأدوية مثل مضادات الصفائح أو الكحول (D). درجة HAS-BLED ≥3 تشير إلى خطر نزيف مرتفع. ومع ذلك، فإن ارتفاع خطر النزيف لا يمنع بالضرورة استخدام مضادات التخثر إذا كان خطر السكتة مرتفعاً أيضاً (مثل درجة CHADS₂ ≥2). في الواقع، الإرشادات تنصح بأن الغالبية العظمى من المرضى سيستفيدون من مضادات التخثر إذا كانت درجة CHA₂DS₂-VASc ≥2 للرجال أو ≥3 للنساء، بغض النظر عن درجة HAS-BLED، خاصة مع ظهور مضادات التخثر المباشرة التي لها خطر نزيف أقل. لكن من المهم معالجة العوامل القابلة للتعديل التي تزيد خطر النزيف، مثل ضبط ضغط الدم وتجنب الكحول واستخدام جرعات مناسبة من مضادات التخثر. لذا، CHADS₂ يعطي فكرة عن الخطر التخثري، بينما HAS-BLED يُكمله لتقييم المخاطر الكلية.

الإجابة المباشرة: لا. مقياس CHADS₂ (وكذلك CHA₂DS₂-VASc) تم تطويره والتحقق منه فقط لمرضى الرجفان الأذيني غير الصمامي (non-valvular atrial fibrillation). الرجفان الأذيني الصمامي يشير عادةً إلى الرجفان الأذيني المصاحب لتضيق الصمام الميتري الروماتيزمي أو مع وجود صمامات قلب صناعية (ميكانيكية أو بيولوجية). في هذه الحالات، يكون خطر السكتة الدماغية أعلى بكثير بسبب آلية مختلفة (مثل الرجفان الأذيني مع تضيق المترالي يزيد من خطر الجلطات حتى بدون عوامل خطر إضافية). لذلك، المرضى الذين لديهم صمامات ميكانيكية أو تضيق ميتري شديد يحتاجون عادةً إلى مضادات تخثر بغض النظر عن درجة CHADS₂، وعادةً ما يستخدم الوارفارين (وليس مضادات التخثر المباشرة) للحفاظ على INR في نطاق معين أعلى (مثل 2.5-3.5 للصمامات الميكانيكية). لهذا السبب، عند استخدام حاسبات CHADS₂ أو CHA₂DS₂-VASc، يجب التأكد من أن المريض يعاني من رجفان أذيني غير صمامي، وألا يكون لديه تضيق ميتري أو صمام ميكانيكي. إذا كان هناك شك، يجب استشارة طبيب قلب. باختصار، CHADS₂ ليس مناسباً للرجفان الأذيني الصمامي.

درجة CHADS₂

أدخل القيم

خطوات الاستخدام

أمثلة محلولة

أمثلة محسوبة

الأسئلة الشائعة

أدخل القيم

خطوات الاستخدام

حاسبات ذات صلة

1مثال 1: مريض يبلغ من العمر 78 عاماً (نقطة للعمر)، ويعاني من ارتفاع ضغط الدم (نقطة) وداء السكري (نقطة)، ولكن ليس لديه قصور قلب أو سكتة سابقة. احسب درجة CHADS₂ وماذا تعني؟

أمثلة محسوبة

الأسئلة الشائعة