مخاطر نزيف ما بعد الولادة

خطوات الاستخدام

الخطوة 1: إدخال تاريخ نزيف ما بعد الولادة (prevPph): اختر 'نعم' إذا كانت المريضة قد عانت من نزيف ما بعد الولادة في ولادة سابقة. هذا العامل يزيد بشكل كبير من خطر تكرار النزيف، حيث تشير الدراسات إلى أن خطر التكرار يصل إلى 10-15% مقارنة بمن لم يسبق لهن النزيف. يعتمد حساب المخاطر على ترجيح هذا العامل بأعلى نقطة (عادةً نقطتان).

الخطوة 2: إدخال وجود حمل متعدد (multiple): اختر 'نعم' إذا كان الحمل الحالي توأماً أو أكثر. الحمل المتعدد يؤدي إلى تمدد زائد للرحم، مما يضعف انقباضات الرحم بعد الولادة (ونى الرحم)، وهو السبب الأكثر شيوعاً لنزيف ما بعد الولادة. يُعطى هذا العامل نقطة واحدة.

الخطوة 3: إدخال وجود عملقة الجنين (macrosomia): اختر 'نعم' إذا كان وزن الجنين المتوقع أكبر من 4000 غرام أو 4500 غرام حسب المعايير. العملقة تزيد من خطر تمزقات قناة الولادة ونى الرحم بسبب تمدد الرحم الزائد. يُعطى هذا العامل نقطة واحدة.

الأسئلة الشائعة

تعتمد آلية هذه العوامل على التأثير المباشر في الانقباض الرحمي، وهو العامل الحاسم في وقف النزيف بعد انفصال المشيمة. أولاً، النزيف السابق: إما بسبب ضعف عضلي وراثي أو تمزقات سابقة تترك ندبات تضعف الانقباض، أو بسبب مشيمة ملتصقة تكرر نفسها. الدراسات تظهر أن history of PPH يرفع الخطر 2-4 مرات، لذلك يُعطى عادةً نقطتان. ثانياً، الحمل المتعدد: يؤدي إلى تمدد مفرط للألياف العضلية الملساء في الرحم، مما يسبب ونى الرحم بعد الولادة. إحصائياً، خطر PPH في التوأم هو 3 أضعاف الحمل المفرد، لذا نقطة واحدة كافية. ثالثاً، العملقة: مثل الحمل المتعدد، تمدد زائد، مما يمنع الرحم من العودة لحجمه الطبيعي بسرعة. رابعاً، طول المخاض: إرهاق العضلات وتراكم حمض اللاكتيك يقلل من قابلية الرحم للاستجابة للأوكسيتوسين. خامساً، فقر الدم: يضعف نقل الأكسجين للعضلات، ويقلل من إنتاج الأدينوزين ثلاثي الفوسفات (ATP) اللازم للانقباض، كما أن فقر الدم يزيد من سيولة الدم ويعيق تكوين الجلطة. بعض التصنيفات تعطي نقطة واحدة لفقر الدم، لكن بعض الباحثين يقترحون نقطتين إذا كان الهيموغلوبين أقل من 8 جم/ديسيلتر لأن الأنسجة تكون أكثر هشاشة. الهدف من الترجيح هو توجيه الموارد الطبية نحو الحالات عالية الخطورة لتقليل المضاعفات.

لا، هذه الحاسبة هي أداة فحص مبني على أدلة وبائية، ولكنها لا تغني عن التقييم السريري الشامل. أولاً، الحاسبة لا تأخذ في الاعتبار عوامل مهمة أخرى مثل: مؤشر كتلة الجسم (BMI) العالي، وجود الأورام الليفية الرحمية، حدوث تمزقات سابقة في عنق الرحم أو المهبل، أو اضطرابات تخثر الدم مثل فون ويلبراند. ثانياً، لا تقيم الحاسبة شدة كل عامل: فمثلاً، العملقة قد تكون شديدة (وزن >4500 جم) أو معتدلة (4000-4500 جم)، مما يغير الخطر. ثالثاً، الحاسبة تفترض عوامل مستقلة، لكن التفاعلات بين العوامل قد تزيد الخطر بشكل تآزري (على سبيل المثال، وجود فقر دم مع حمل متعدد يزيد الخطر أكثر من مجموع نقاط كل منهما). رابعاً، لا تقدم الحاسبة نصائح علاجية محددة: فهي تحتاج إلى دمجها مع بروتوكولات المؤسسة مثل توصيات الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG) التي تنصح بإدارة فعالة للمرحلة الثالثة من المخاض، وإعطاء الأوكسيتوسين، وتأمين وريد، وتجهيز وحدات الدم. لذلك، يجب أن تُستخدم الحاسبة كجزء من عملية تقييم شاملة، وليس كأداة تشخيصية وحيدة.

تختلف درجات المخاطر باختلاف النظام المستخدم. إحدى الدراسات المعتمدة (منظمة الصحة العالمية مثلاً) صنفت النقاط كالتالي: درجة 0-1: خطر منخفض (<5%)، درجة 2-3: خطر متوسط (5-15%)، درجة 4-5: خطر مرتفع (15-30%)، درجة >5: خطر شديد (>30%). لكن يجب الحذر: لأن الخطر الأساسي لـ PPH في النساء الأصحاء هو 1-5%، وبالتالي إضافة أي عامل يرفعه. على سبيل المثال، في دراسة لـ Nyfløt et al. (2017) على أكثر من 30000 ولادة، كانت نسبة PPH لدى النساء اللواتي لديهن 0 عوامل خطر 2.5%، وارتفعت إلى 9.5% مع عامل واحد، و23% مع عاملين، و35% مع ثلاثة عوامل. لكن هذه الأرقام تعتمد على التعريف المستخدم لـ PPH (فقدان >500 مل بعد الولادة المهبلية أو >1000 مل بعد القيصرية). كما تختلف نسبة الخطر حسب عوامل أخرى مثل عمر الأم، حيث أن الأمهات فوق 35 سنة لديهن خطر مضاعف حتى في غياب عوامل الخطر الأخرى. لذلك، من المهم تخصيص المخاطر بناءً على السياق المحلي والسكاني.

نعم، تُستخدم النقاط لتوجيه خطة الإدارة الوقائية. بالنسبة للدرجات المنخفضة (0-1): يكفي المتابعة الروتينية مع الإدارة الفعالة للمرحلة الثالثة (إعطاء 10 وحايت من الأوكسيتوسين بعد ولادة الكتف الأمامي، والجر المنضبط على الحبل السري، وتدليك قاع الرحم). للدرجات المتوسطة (2-3): يجب بالإضافة للإجراءات السابقة، تأمين وريد طرفي بقنية 16-18G، وأخذ عينة دم للتحقق من الهيموغلوبين وعوامل التخثر، وتقييم الحاجة لتجهيز وحدتي دم. للدرجات المرتفعة (4-5): يجب طلب استشارة طبيب توليد أكبر، تجهيز غرفة عمليات تحسباً لتدخل جراحي، وإعطاء ميثيلرغونومين أو ميزوبروستول بشكل وقائي (بعد استبعاد الحمل خارج الرحم مثلاً)، وتحضير أدوية مثل حمض الترانيكساميك (TXA) الذي يقلل من النزيف بنسبة 30%. للدرجات الشديدة (>5): يتم تفعيل بروتوكول طوارئ PPH، وتنبيه فريق متعدد التخصصات (توليد، تخدير، بنك الدم، العناية المركزة) وتجهيز قسطرة فولي لإجراء ضغط البالون الرحمي، ومراجعة إمكانية نقل الدم بشكل فوري. العلاقة بين النقاط والإجراءات تعتمد على الموارد والخبرات المحلية، لكن الهدف هو تقليل وقت الاستجابة وتقليل المضاعفات.

مخاطر نزيف ما بعد الولادة

أدخل القيم

خطوات الاستخدام

أمثلة محلولة

أمثلة محسوبة

الأسئلة الشائعة

أدخل القيم

خطوات الاستخدام

حاسبات ذات صلة

أمثلة محسوبة

الأسئلة الشائعة