خطوات الاستخدام
الخطوة 1: فهم أهمية تصفية الكرياتينين (CrCl) في تعديل جرعة الفانكومايسين. الفانكومايسين هو مضاد حيوي يُفرز بشكل أساسي عن طريق الكلى (أكثر من 90% دون تغيير). لذلك، فإن وظيفة الكلى هي المحدد الرئيسي لسرعة إزالة الدواء من الجسم. عندما تنخفض تصفية الكرياتينين (مقياس لوظيفة الكلى)، يزداد عمر النصف للفانكومايسين، مما يعني أن الدواء يبقى في الجسم لفترة أطول. إذا تم إعطاء الجرعات بنفس التكرار في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي، فقد تتراكم مستويات الدواء إلى مستويات سامة، مما يزيد من خطر السمية الكلوية والسمية الأذنية. لذلك، يجب تمديد الفاصل الزمني بين الجرعات بناءً على قيمة CrCl.
الخطوة 2: حساب تصفية الكرياتينين (CrCl). عادةً ما يتم حساب CrCl باستخدام معادلة كوكروفت-غولت: CrCl (مل/دقيقة) = [(140 - العمر) × الوزن (كجم)] / (72 × كرياتينين المصل (ملغ/دل)) للرجال، وللنساء تُضرب النتيجة في 0.85. يمكنك إدخال قيمة CrCl المحسوبة مباشرة في هذه الحاسبة. إذا كانت قيمة CrCl غير متوفرة، يفترض أن الطبيب قد قام بحسابها بالفعل. تذكر أن CrCl يعكس معدل الترشيح الكبيبي (GFR) ويستخدم لتقدير وظائف الكلى.
الخطوة 3: تحديد الفاصل الزمني للجرعة بناءً على قيمة CrCl. وفقًا للإرشادات السريرية الشائعة (مثل إرشادات IDSA أو مستشفى ماساتشوستس العام)، يُوصى بالفترات التالية لجرعة الفانكومايسين التقليدية (15-20 مغ/كغ كل جرعة): - إذا كان CrCl > 60 مل/دقيقة: جرعة كل 12 ساعة (q12h). - إذا كان CrCl بين 30-59 مل/دقيقة: جرعة كل 24 ساعة (q24h). - إذا كان CrCl بين 15-29 مل/دقيقة: جرعة كل 36 ساعة (q36h). - إذا كان CrCl < 15 مل/دقيقة: جرعة كل 48 ساعة (q48h) أو حسب مستوى الدواء. ملاحظة: في مرضى غسيل الكلى، قد تكون الفترات أطول (مثل 72 ساعة) ويجب مراقبة المستويات.