العدد اللازم لعلاجه

خطوات الاستخدام

1. فهم المفهوم: الرقم اللازم لعلاجه (NNT) هو متوسط عدد المرضى الذين يجب علاجهم بتدخل معين لمنع حدوث نتيجة سلبية إضافية واحدة. يُحسب كمقلوب لتقليل المخاطر المطلق (ARR).

2. جمع البيانات: تحتاج إلى رقمين: معدل الحدث في المجموعة الضابطة (c1) ومعدل الحدث في مجموعة العلاج (t1). يجب التعبير عن كليهما كنسب مئوية (مثل 0.20 لـ 20%). تأكد من توحيد الوحدات. على سبيل المثال، إذا كانت المجموعة الضابطة لديها خطر حدث بنسبة 20% ومجموعة العلاج 15%، فإن c1 = 0.20 و t1 = 0.15.

3. حساب تقليل المخاطر المطلق (ARR): ARR = c1 - t1. يمثل هذا الانخفاض الفعلي في الخطر بسبب العلاج. في المثال، ARR = 0.20 - 0.15 = 0.05 أو 5%. قيمة ARR حاسمة لأنها تحدد فائدة العلاج بشكل مباشر.

الأسئلة الشائعة

NNT هو أحد أكثر المقاييس سهولة في التفسير لقياس تأثير العلاج. يخبرنا بعدد المرضى الذين يحتاجون لتلقي تدخل معين (لمدة محددة) لمنع نتيجة سلبية إضافية واحدة مقارنة بالمجموعة الضابطة. على سبيل المثال، NNT = 10 يعني أنه إذا عالجت 10 مرضى، فسيجنب واحد منهم في المتوسط الحدث الضار بسبب العلاج. هذا أكثر فائدة سريريًا من تقليل المخاطر النسبي لأنه يأخذ في الاعتبار الخطر الأساسي. في الممارسة، يستخدم الأطباء NNT لموازنة الفوائد مقابل الأضرار والتكاليف. ومع ذلك، NNT ليس ثابتًا؛ يعتمد على الخطر الأساسي للسكان. للمرضى ذوي الخطر الأساسي الأعلى، يعطي نفس العلاج NNT أصغر (أكثر فعالية). كما يمكن أن يكون NNT مضللاً إذا لم يتم تحديد الإطار الزمني؛ دائمًا ضع في اعتبارك المدة التي تقاس خلالها الأحداث. فارق آخر: عادة ما يحسب NTT لنتيجة محددة (مثل الوفاة، السكتة الدماغية) وقد تكون نتائج متعددة ذات NNT مختلفة. لذلك، يجب أن يتضمن اتخاذ القرار المشترك ملف خطر المريض وتفضيلاته.

بينما يعبر NNT عن الفائدة المطلقة، فإن RRR مقياس نسبي يوضح الانخفاض النسبي في الخطر. لنفس العلاج، يمكن أن يكون RRR مرتفعًا (مثل 50%) مضللاً إذا كان الخطر الأساسي منخفضًا. على سبيل المثال، إذا كان خطر المجموعة الضابطة 0.1% وخطر العلاج 0.05%، فإن RRR هو 50% لكن ARR هو 0.05% فقط، مما يعطي NNT = 2000. على العكس، إذا كان خطر الضابطة 20% وخطر العلاج 10%، فإن RRR لا يزال 50% لكن ARR هو 10% و NNT = 10. وبالتالي، فإن NNT أكثر فائدة لاتخاذ القرارات السريرية لأنه يعكس العدد الفعلي للمرضى المستفيدين. نسبة الأرجحية (OR) هي مقياس شائع آخر، غالبًا ما يستخدم في دراسات الحالات والشواهد. تقارب OR الخطر النسبي عندما تكون النتيجة نادرة، لكنها قد تبالغ في تقدير الخطر للنتائج الشائعة. لتحويل NNT من OR، تحتاج إلى الخطر الأساسي. لذلك، للحصول على صورة كاملة، يجب على الأطباء الإبلاغ عن مقاييس مطلقة مثل ARR و NNT، إلى جانب المقاييس النسبية، لتجنب التفسيرات المضللة. يتيح الجمع تقييمًا متوازنًا لفعالية العلاج.

يعرف NNT على أنه 1/ARR. إذا كان ARR صفرًا (أي لا فرق بين العلاج والضابطة)، فإن NNT غير محدد (لانهائي)، مما يعني أن العلاج لا فائدة منه. إذا كان العلاج ضارًا (أي t1 > c1)، فإن ARR سالب، مما يؤدي إلى NNT سالب، والذي يشار إليه عادة باسم 'الرقم اللازم للإضرار' (NNH). في الممارسة، يحسب NNT فقط عندما يكون العلاج مفيدًا. يشير NNT المرتفع جدًا، مثل >100، إلى أن العلاج يوفر فائدة مطلقة ضئيلة، والتي قد لا تبرر تكلفته أو آثاره الجانبية. ومع ذلك، السياق مهم: بالنسبة لمرض مميت للغاية مع عدم وجود خيارات أخرى، حتى NNT المرتفع قد يكون مقبولاً. كما يمكن أن يكون NNT لانهائيًا إذا كان ARR صفرًا ولكن فترة الثقة قد تتضمن تأثيرات مفيدة وضارة. عند تقديم NNT، من المهم تضمين فاصل الثقة 95% لفهم دقة التقدير. على سبيل المثال، NNT = 50 مع فاصل من 30 إلى 100 يشير إلى أن العلاج مفيد على الأرجح ولكن حجم التأثير غير مؤكد. باختصار، يعني NNT المرتفع أن التأثير المطلق للعلاج صغير، ويجب على الأطباء النظر في استراتيجيات بديلة.

NNT بطبيعته يعتمد على الوقت لأن تقليل المخاطر المطلق (ARR) يحسب على مدى فترة متابعة محددة. على سبيل المثال، إذا أبلغت تجربة عن ARR بنسبة 5% على مدى 5 سنوات، فإن NNT هو 20، مما يعني أن 20 مريضًا يحتاجون للعلاج لمدة 5 سنوات لمنع حدث واحد. إذا حدث نفس ARR خلال عام واحد، فإن NNT لكل سنة سيكون 20، لكن NNT لمدة 5 سنوات سيكون 4 (لأن 1 / (0.05*5) = 4). ومع ذلك، الخطر ليس دائمًا خطيًا؛ غالبًا ما يتراكم الخطر بمرور الوقت. لذلك، عند مقارنة NNT عبر الدراسات، تأكد من أن الأطر الزمنية متشابهة. في الممارسة، يبلغ بعض الباحثين عن 'NNT لكل مريض-سنة' للتوحيد. على سبيل المثال، إذا كان ARR سنويًا 2%، فإن NNT لكل سنة هو 50. لكن لعلاج مدته 5 سنوات، يكون NNT لمنع حدث واحد طوال الفترة أقل لأن ARR التراكمي أكبر. لذا، من الضروري تحديد مدة العلاج والمتابعة. بالإضافة إلى ذلك، قد تتلاشى الفائدة بعد توقف العلاج، وقد يكون للعلاج مدى الحياة NNT مختلف. ومن ثم، يجب أن يدمج تحليل القرار البعد الزمني، بما في ذلك المخاطر على مدى حياة المريض، لفهم التأثير حقًا.

العدد اللازم لعلاجه

أدخل القيم

خطوات الاستخدام

أمثلة محلولة

أمثلة محسوبة

الأسئلة الشائعة

أدخل القيم

خطوات الاستخدام

2في دراسة عن لقاح لعدوى فيروسية، كانت نسبة العدوى في المجموعة غير الملقحة 15% خلال فترة الدراسة، بينما كانت النسبة في المجموعة الملقحة 7%. احسب NNT واشرح أهميته.

أمثلة محسوبة

الأسئلة الشائعة